Hogyan zárható ki a biztosítási csalás, például ha valaki valótlan káreseményt jelent be?
- 26.11.2024
Nyaralás közben Horvátországban rosszul lettem, és sürgősségi ellátásra volt szükségem, amit a helyszínen ki kellett fizetnem, mert a kórház nem fogadta el a biztosítási igazolást közvetlen elszámolásra. Hazatérve benyújtottam a számlákat a biztosítómnak, de azt a választ kaptam, hogy a panaszom egy már meglévő betegségemmel függött össze, amit nem jelentettem be a szerződéskötéskor, ezért nem térítik meg a költséget. Szeretném tudni, hogy ez jogszerű elutasítás-e, ha a tünetek évek óta nem jelentkeztek.
Az utasbiztosítási szerződésekben szokásosan szereplő, meglévő betegségre vonatkozó kizárás alkalmazásának feltétele, hogy a biztosító bizonyítsa az orvosi ok-okozati összefüggést a be nem jelentett korábbi állapot és a ténylegesen felmerült egészségügyi probléma között, tehát nem elegendő pusztán az, hogy valaha volt hasonló panasza, ha az adott káreseményt kiváltó ok egyértelműen független volt a korábbi állapottól. Ha a tünetek évek óta nem jelentkeztek és az orvosi dokumentáció alapján az esemény új, önálló egészségügyi problémának minősül, ennek bizonyítása erősítheti az Ön álláspontját az elutasítással szemben. Javaslom, hogy kérje be a kezelőorvosától részletes orvosi leletet és zárójelentést, amely egyértelműen leírja a Horvátországban fellépő panasz jellegét, és vesse össze ezt a korábbi, régebbi egészségügyi problémájával, hogy lássa, valóban fennáll-e orvosi szempontból az összefüggés, amelyre a biztosító hivatkozik. Ha úgy találja, hogy az elutasítás megalapozatlan, első lépésként írásban nyújtson be panaszt a biztosítóhoz, csatolva az orvosi dokumentációt, majd ha nem kap kielégítő választ, a Pénzügyi Békéltető Testülethez fordulhat. Fontos, hogy a biztosítónak kell bizonyítania az összefüggést, nem Önnek kell igazolnia annak hiányát, ami jelentősen javítja az esélyeit egy vitás eljárásban.
Ez a weboldal cookie-kat használ a tartalmak és reklámüzenetek személyre szabásához, elemzések gyűjtéséhez és egyéb célokra. Elolvashatja cookie-szabályzatunkat. Ha elfogadja a cookie-k használatát, kattintson az "Elfogadás"gombra.